Degenerative injuries of the metatarsophalangeal plantar plate on magnetic resonance imaging: a new perspective

ABSTRACT Objective The magnetic resonance imaging diagnostic criteria for a complete tear of metatarsophalangeal plantar plate are well-established. However, more subtle abnormalities can also occur and be a source of pain. The objective of this study is to determine the prevalence of degenerative plantar plate injuries in patients with metatarsalgia who underwent forefoot magnetic resonance imaging and describe the main abnormalities found. The hypothesis is that mild capsular fibrosis will have high sensitivity but low specificity for plantar plate degenerative injuries. Methods A retrospective cross-sectional study was conducted with 85 patients (105 feet) with metatarsalgia who underwent forefoot magnetic resonance imaging using a specific protocol to study metatarsophalangeal plantar plate. The experiment observer classified second toe plantar plate as normal, complete rupture or degenerative lesion and described the main magnetic resonance imaging findings. Results A normal plantar plate was observed in 75 (71.4%) of the 105 feet assessed, in 25 (24%) feet there were degenerative plantar lesions, and in 5 (4.6%) feet there were complete ruptures. Degenerative injury of the plantar plate was best identified in coronal short axis intermediate-weighted images, with high sensitivity (92%). Pericapsular fibrosis below the intermetatarsal ligament was identified in 96% of cases, with high sensitivity (96%) for diagnosis of degenerative plantar plate injury. Conclusion Degenerative lesions of the metatarsophalangeal plantar plate were more prevalent than complete ruptures and were best viewed in coronal short axis intermediate-weighted sequences. Pericapsular fibrosis below the intermetatarsal ligament was the indirect finding most strongly associated with degenerative plantar plate injury.

Achilles Tendon Lesions - Part 1: Tendinopathies / Lesões do Aquiles - Parte 1: Tendinopatias

Abstract Calcaneal tendon injuries are extremely common in the general population and in orthopedics routine care. Its increasing incidence, which is motivated by an aging population, improved access to the health care system, increased prescription of continuous-use medication, erratic participation in sports and other factors, has had a direct impact on society. Consolidated treatment options for tendinopathies lack quality scientific support for many modalities. New therapies have emerged to enhance nonsurgical approach outcomes and to reduce the number of patients requiring surgery. Although these operative procedures provide good pain relief and functional outcomes, they are costly and may lead to complications.

Resumo As afecções que acometem o tendão calcâneo são extremamente comuns na população geral e no cotidiano da atenção ortopédica. Sua crescente incidência, motivada pelo envelhecimento da população, pela melhora no acesso à saúde, pelo aumento na utilização de drogas de uso contínuo, pela errática participação esportiva e outros fatores, tem causado impacto direto na sociedade. As tendinopatias, ainda que hoje respaldadas por tratamentos consolidados, carecem de suporte científico de qualidade para muitas das suas recomendações. Novas terapêuticas têm surgido com o objetivo de potencializar o resultado da abordagem não-operatória e diminuir a quantidade de pacientes que necessitam de uma cirurgia. Esses procedimentos operatórios apresentam uma boa resposta álgica e funcional dos pacientes, no entanto não são livres de complicações e dos altos custos que os cercam.

Achilles Tendon Lesions - Part 2: Ruptures / Lesões do Aquiles - Parte 2: Rupturas

Abstract The increasing incidence of calcaneal tendon ruptures has substantially impacted orthopedic care and costs related to its treatment and prevention. Primarily motivated by the increasing of life expectancy, the growing use of tenotoxic drugs and erratic access to physical activity, this injury accounts for considerable morbidity regardless of its outcome. In recent years, the evolution of surgical and rehabilitation techniques gave orthopedists better conditions to decide the most appropriate conduct in acute tendon rupture. Although still frequent due to their high neglect rate, Achilles chronic ruptures currently find simpler and more biological surgical options, being supported by a new specialty-focused paradigm.

Resumo A crescente incidência de rupturas do tendão calcâneo tem impactado substancialmente o cuidado ortopédico e os custos relacionados ao seu tratamento e prevenção. Motivada principalmente pelo aumento da expectativa de vida, o crescimento do uso de drogas tenotóxicas e o acesso errático à atividade física, essa lesão gera morbidade considerável aos pacientes qualquer seja o desfecho a ser considerado. A evolução das técnicas cirúrgicas e de reabilitação permitiu que ortopedistas, nos últimos anos, tivessem melhores condições para decidir a conduta mais apropriada nas roturas agudas do tendão calcâneo. Por mais que ainda frequentes pela sua alta taxa de negligência, as rupturas crônicas do Aquiles hoje encontram opções operatórias biológicas mais simples e são amparadas por um novo paradigma que se debruça sobre a especialidade.

Tratamento do neuroma de Morton via plantar: avaliação retrospectiva dos resultados cirúrgicos / Norton's neuroma treatment through plantar port: retrospective assessment of surgical outcomes

Com a finalidade de avaliar a eficácia da técnica cirúrgica, envolvendo a neurectomia por via plantar, transversa, fora da zona de carga, em portadores de neuroma de Morton, 217 pacientes foram submetidos a este tratamento.Um total de 264 pés foram observados, sendo 32,2 por cento no pé direito, 46,1 por cento no pé esquerdo e 21,7 por cento bilateralmente.Quanto ao sexo, foram observadas ocorrências de 86,6 por cento no sexo feminino e 13,4 por cento masculino.Quanto a localização, 83,5 por cento (220 neuromas) estavam presentes no terceiro espaço interdigital, 7,5 por cento no segundo espaço, com presença de bilateralidade em 47 pacientes.O tempo médio de acompanhamento foi de 7,5 anos, variando de 4 a 216 meses, com resultado satisfatório e regulares em 95,8 por cento dos pacientes no total, com apenas 11 pacientes (4,2 por cento) insatisfeitos com o tratamento de forma global.Os autores concluem, por tanto, que a neurectomia por via plantar transversa é uma opção satisfatória, com boa visibilização anatômica do neuroma, evoluindo com boa cicatrização, retorno precoce às atividades e satisfação do paciente com o resultado alcançado.

With the objective of assessing the effectiveness of the surgical technique involving neurectomy through plantar, cross-sectional port out of the load zone in individuals with MortonÆs neuroma, 217 patients were submitted to this treatment. A total of 264 feet were observed, being 32.2 percent right feet, 46.1 percent left feet, and 21.7 percent bilaterally. Regarding gender, 86.6 percent of the occurrences were seen in women, and 13.4 percent in men. Regarding the site, 83.5 percent (220 neuromas) were present at the third interdigital space, 7.5 percent at the second space, and 47 patients presented it bilaterally. The average follow-up time was 7.5 years, ranging from 4 to 216 months, with satisfactory and fair outcomes in 95.8 percent of all patients, with only 11 patients (4.2 percent) not satisfied with the overall treatment. The authors conclude, therefore, that neurectomy through cross-sectional plantar port is a satisfactory option, with good anatomical view of the neuroma, evolving well to healing, early return to activities and patient satisfaction with the outcome achieved.

Avaliação clínica da eficácia e segurança do uso de extrato padronizado da Cordia verbenacea* em pacientes portadores de tendinite e dor miofascial / Clinical assessment of efficacy and safety from Cordia verbenacea standartized extract in tendinitis and chronical miofacial pain patients

O creme de Cordia verbenacea foi avaliado quanto à eficácia e segurança de uso em 459 sujeitos da pesquisa (fase I +II +III).Os resultados obtidos relacionados à segurança de uso da medicação aplicada topicamente em diversas regiões do tegumento da pele demonstraram a excelente tolerabilidade do produto, confirmando clinicamente os resultados obtidos nos estudos toxicológicos pré-clínicos(4,10-12). Houve apenas um relato de evento adverso observado em um paciente tratado com o creme de Cordia verbenacea com possível relação causal com o medicamento (aumento da sensibilidade), enquanto que os demais cinco relatos de eventos adversos neste grupo não apresentaram relação com a droga.No grupo-controle (diclofenaco dietilamônio) foram relatados 15 ocorrências de eventos adversos, sendo que quatro desses eventos foram classificados como possivelmente relacionados com a medicação (cefaléia, epigastralgia, vermelhidão e pústula no local da aplicação).O creme de Cordia verbenacea foi avaliado quanto a eficácia, no tratamento de dor miofascial e tendinite, em 169 pacientes. Como grupo-controle foram utilizados 171 pacientes tratados com diclofenaco dietilamônio na forma de gel 1. A posologia utilizada para ambos os grupos foi igual (uso tópico - três vezes ao dia). A distribuição das afecções estudadas também foi homogeneamente dividida entre ambos os grupos.Os resultados referentes ao uso da medicação aplicada topicamente em diversas regiões do corpo demonstraram ótima eficácia no tratamento das afecções músculo-esqueléticas avaliadas. Diante do conjunto de informações apresentadas neste relatório, no qual ficou demonstrada nitidamente a excelente eficácia e tolerabilidade do creme de Cordia verbenacea 0,5, este produto pode ser considerado um avanço e uma contribuição importante para o arsenal terapêutico das afecções músculo-esqueléticos em que estão presentes processos inflamatórios.(au)

Hálux valgo / Hallux valgus deformity

The author presents a revision of the etiology, anatomy, pathology, diagnosis, and treatment of the hallux valgus deformity. The criterion for the decision making process was established based on a careful evaluation and radiological assessment to determine the correct procedure for each patient. The most popular and useful surgical procedures are presented and discussed, including technical tips and postoperative details. The author stresses that the use of only one method of treatment is not sufficient to correct all bunion deformities. Different deformities have different pathological components and magnitudes needing different operative techniques if good results are to be achieved

Avaliação radiográfica do hálux valgo: estudo populacional de novos parâmetros angulares / Radiographic evaluation of the hallux valgus: population study of new angular parameters

Estimulados pelo crescente interesse, pelos fatores intrínsecos na gênese da deformidade do hálux valgo, os autores estudaram os ângulos articulares distal do primeiro metatársico (AADM), articular proximal (AAPFP) e articular distal da falange proximal do hálux (AADFP). Para isso, avaliaram as radiografias na incidência AP em ortostase de 70 indivíduos brasileiros adultos e normais (140 pés), com idades variando de 18 a 55 anos (média de 29 anos), distribuídos entre 40 indivíduos do sexo feminino (57,1 por cento) e 30 do masculino (42,9 por cento). A análise estatística a que se submeteram os dados indicaram como limites superiores da normalidade para a população estudada os valores de 8 graus para o AADN, 8 graus para o AAPFP e 10 graus para o AADFP.

Sensibilidade térmica cutânea: estudo comparativo entre dois métodos de mensuração e proposta de simplificação / Cutaneous thermal threshold: comparasion between two measurement methods and proposal for simplification

Foram analisados 30 indivíduos jovens e hígidos, submetidos a testes de sensibilidade térmica nos diferentes trajetos cutâneos de inervação sensitiva das mãos e pés, utilizando-se para isso equipamento que consiste de hastes e bases de madeira com superfícies de estímulos de 10,5cm² preenchidas por diferentes materiais dotados de diferentes capacidades de condutibilidade térmica (cobre, aço, vidro e plástico) mantidos à temperatura ambiente. Todos os trajetos de inervação sensitiva das mãos e pés foram estimulados isoladamente, por cada material. Os mesmos testes foram realizados com um dos métodos mais tradicionais utilizados no mundo, que consiste no emprego de dois tubos contendo um deles água previamente aquecida e o outro, água previamente resfriada. Os resultados foram comparados por métodos estatísticos, permitindo aos autores concluir que o método proposto é ao mesmo tempo simples, eficaz e mais rápido para o diagnóstico e avaliação da sensibilidade térmica, podendo ser útil no diagnóstico clínico das neuropatias periféricas.

Lesäo dos tendões fibulares: avaliaçäo do tratamento cirúrgico / Evaluation of the surgical treatment of peroneal tendon lesion

Os autores avaliaram os resultados cirúrgicos do tratamento de 17 pacientes (18 pés) portadores de lesäo dos tendões fibulares. Doze pacientes eram do sexo masculino (70,6 por cento) e cinco do feminino (29,4 por cento). A idade média dos pacientes foi de 42 anos, variando de 18 a 69 anos. O tempo médio de lesäo no momento da cirurgia foi de 15,8 meses, variando de 10 dias a 108 meses. A lesäo do tendäo fibular curto ocorreu em 16 pés (88,8 por cento), a do tendäo fibular longo em um paciente (5,6 por cento) e a combinada do tendäo fibular curto e longo em um pé (5,6 por cento). A presença de luxaçäo dos tendões fibulares ocorreu em quatro pés (22,2 por cento) e a instabilidade crônica do tornozelo esteve presente em seis pés (33,3 por cento ). A presença de varismo do retropé ocorreu em oito pés (44,4 por cento) e o retropé normal em 10 pés (55,6 por cento). Os autores concluem que a lesäo dos tendões fibulares está associada ao varismo do retropé em 44,4 por cento; a instabilidade crônica do tornozelo está relacionada à lesäo dos tendões fibulares em 33,3 por cento dos casos; os diversos tratamentos cirúrgicos das lesões dos tendões fibulares como sinovectomia, desbridamento, tenorrafia e solidarizaçäo devem ser associados à correçäo das luxações tendíneas, lesões ligamentares do tornozelo e varismo do retropé

Hálux valgo juvenil: avaliação do tratamento cirúrgico / Juvenile hallux valgus: results of surgival treatment

Os autores avaliam os resultados obtidos no tratamento de 26 pacientes (48 pés) portadores de hálux valgo juvenil, operados com as técnicas de Mitchell (cinco pés), chevron (24 pés) e chevron biplana (19 pés). Aproveitam, também, para avaliar as correlações entre os ângulos de valgismo do hálux, intermetatársico, articular distal metatársico, desvio sesamóideo e comprimento relativo entre o I e o II metatársico.Os pacientes apresentaram idades de 11 a 21 anos (média de 17,29 anos) e distribuíram-se, quanto ao sexo, em dois pacientes do masculino (7,7 por cento) e 24 pacientes do feminino (92,3 por cento), divididos em 24 pés do lado direito (50 por cento) e 24 pés do lado esquerdo (50 por cento). O tempo médio de seguimento dos pacientes foi de cinco anos, variando de três meses a 19 anos. As três técnicas corrigiram de forma significante os ângulos de valgismo do hálux e intermetatársico. O ângulo articular distal metatársico mostrou-se significante na técnica em chevron e principalmente na técnica em chevron biplana. Os autores concluem que: 1) o ângulo articular distal metatársico está diretamente ligado a deformidade em valgo do hálux na população juvenil; 2) a osteotomia em chevron biplana mostrou-se muito superior às outras técnicas, corrigindo de forma satisfatória e eficaz o ângulo articular distal metatársico, com maior taxa de correção para a normalidade; 3) a fórmula metatársica não teve relação com os ângulos de valgismo do hálux, intermetatársico e articular distal metatársico; 4) o metatarso primo varo não apresentou correlação estatisticamente significante com o grau de valgismo do hálux.

Tratamento do neuroma de Morton pela via plantar: avaliaçäo dos resultados cirúrgicos / Treatment of Morton neuroma through the plantar way: evaluation of the surgical results

Os autores avaliaram 43 pacientes (48 pés - 49 neuromas de Morton), 22 (44,9 por cento) do lado direito e 27 (55,1 por cento) do esquerdo. Quanto ao sexo, 6 (14 por cento) eram do masculino e 37 (86 por cento) do feminino. Quanto à idade, variou entre 21 e 71 anos, com média de 48,9 anos. A incidência do neuroma de Morton not erceiro espaço foi de 41 vezes (83,7 por cento), enquanto o segundo espaço foi acometido 8 vezes (16,3 por cento). Os parâmetros clínicos sao concordantes com a literatura quanto à idade, lado acometido, sexo e espaço. O tratamento cirúrgico utilizou a via plantar em todos os casos com 39 bons resultados (91 por cento), 7 regulares (7 por cento) e 1 mau (2 por cento). O bom aspecto da cicatriz foi confirmado por todos os pacientes. O retorno às atividades pregressas foi em média com 37,3 dias e o tempo de pós-operatório foi de 2 a 109 meses, com média de 35,6 meses.

Pé plano adquirido do adulto por disfunçäo do tendäo do tibial posterior: avaliaçäo clínica, imagenológica e morfométrica / Acquired flatfood in adults due to posterio tibial tendon dysfunction: clinical, morphometric, and magnetic resonance image evaluations

Com o intuito de identificar as alteraçoes histológicas características do pé plano adquirido do adulto por disfunçao do tendao do tibial posterior e estabelecer sua correlaçao com parâmetros clínicos, radiológicos e de ressonância magnética, foram estudados 19 pacientes (19 pés) - 17 do sexo feminino e 2 do masculino, com idades de 27 a 68 anos (média de 52,9 anos). Dos pacientes incluídos nesta amostra, 7 (36,8 por cento) apresentavam artrite reumatóide, 7 (36,8 por cento) hipertensao arterial, 3 (15,8 por cento) obesidade, 1 (5,3 por cento) lúpus eritematoso sistêmico e 1 (5,3 por cento) tinha seqüela de fratura de tornozelo. Após a avaliaçao clínica e imagenológica, foram obtidos fragmentos dos tendoes acometidos, os quais foram comparados, através de técnicas morfométricas capazes de mensurar o grau de organizaçao tecidual, com tendoes normais obtidos de doadores e cadáveres. Os parâmetros clínicos (podoscopia, teste das pontas dos pés, força do músculo tibial posterior, sinal da lateralizaçao dos dedos e o grau de supinaçao do antepé) exibiram correlaçao estatística com os demais achados e constituem importante recurso no diagnóstico e classificaçao dessa patologia. Dentre os parâmetros radiológicos destacam-se os ângulos talo-I metatársico e congruência articular talonavicular nesse mister. Embora seja de grande utilidade na localizaçao e visibilizaçao das lesoes do tendao do tibial posterior, ficou demonstrado o caráter opcional da ressonância magnética no diagnóstico e classificaçao dessa enfermidade. A análise discriminante realizada entre os dados morfométricos e a classificaçao geral demonstraram a validade e utilidade dos parâmetros sugeridos para a determinaçao do estadiamento do pé plano adquirido do adulto por disfunçao do tendao do tibial posterior.

Avaliaçäo da força muscular isocinética do pé e tornozelo após tratamento cirúrgico das lesöes do tendäo de Aquiles, utilizando a transferência do tendäo fibular curto / Evaluation of isokinetic muscle strength of the foot and ankle after surgical treatment of Achilles tendon lesions, using transfer of short fibular tendon

O tendäo de Aquiles é o mais volumoso e resistente tendäo do corpo humano, sendo imprescindível para o perfeito funcionamento do mecanismo articular do tornozelo. Esta estrutura apresenta, porém, áreas de fragilidade, principalmente quando sumetida a esforços em tensäo, o que pode resultar em lesöes. As lesöes diagnosticadas podem ser tratadas conservadoramente ou cirurgicamente. Optamos pelo tratamento cirúrgico, utilizando a técnica de reparo da lesäo e reforto com o tendäo fibular curto. Para avaliaçäo do procedimento operatório e sua evoluçäo, utilizamos um dinamômetro isocinético. Cybex 350, que permitiu a documentaçäo e análise dos dados de forma objetiva. Seis pacientes com idade média de 43,8 anos, com lesäo do tendäo de Aquiles, foram submetidos ao teste. O protocolo preestabelecido foi aplicado e as forças de eversäo/inversäo, flexäo/extensäo do pé e tornozelo, dos lados operados e näo operados, foram medidas e submetidas a análise estatística. Näo constatamos diminuiçäo no torque máximo e torque máximo percentual ao peso para a eversäo, inversäo e extensäo. Quanto a forta de flexäo, apesar de obtidos resultados com diferença percentual a favor dos lados näo operados, tampouco foram estatisticamente significantes.

Osteocondrite de Sever: importância do radiodiagnóstico / Sever's disease: importance of the radiographic diagnosis

Os autores avaliam a importância do estudo radiográfico da doença de Sever. Foram pareadas 50 radiografias dos pés de pacientes portadores do diagnóstico clínico de osteocondrite da tuberosidade posterior do calcâneo (Sever) com 50 radiografias de indivíduos normais e assintomáticos do mesmo sexo e idade. As radiografias, distribuídas ao acaso, foram analisadas por três observadores diferentes (um médico ortopedista especializado em medicina e cirurgia do pé, um médico ortopedista geral näo ligado exclusivamente à medicina e cirurgia do pé e um médico radiologista especializado em diagnóstico por imagem do aparelho locomotor), que emitiram opiniäo acerca da existência ou näo de patologia para cada imagem estudada. Sobre estes dados, aplicou-se teste estatísitico (Kapa) que demonstrou reprodutibilidade marginal (baixa) do diagnóstico da enfermidade com base nos achados radiográficos (menor que 0,40). Comparando-se também a ocorrência dos sinais radiológicos clássicos da patologia, entre portadores e as crianças assintomáticos do trabalho de Pedro Jr. et al., observou-se que a fragmentaçäo e o alargamento têm maior fidedignidade.

Diástase traumática dos ossos cuneiformes do tarso / Traumatic diastasis of the tarsal cuneiform bones

Sao apresentados os resultados obtidos no tratamento da diástase traumática dos ossos cuneiformes do tarso em sete pacientes (sete pés), três do sexo feminino e quatro do masculino, com idades variando de 17 a 55 anos (média de 34,7 anos). O tempo médio de seguimento foi 8,4 meses (mínimo de cinco e máximo de dez meses). O mecanismo de lesao proposto para esses pacientes foi o de flexao plantar máxima acompanhada de eversao do pé em cinco (71,4 por cento) e flexao plantar máxima acompanhada de supinaçao do pé em dois (28,6 por cento). O tratamento cruento, por meio da reduçao e fixaçao da diástase com fio absorvível de longa duraçao (polidioxanona-2mm), foi utilizado em cinco pacientes (71,4 por cento), proporcionando reduçao da subluxaçao e alívio imediato do quadro doloroso. A avaliaçao clínica e radiológica revelou 100 por cento de resultados satisfatórios nos pacientes tratados cirurgicamente e maus nos dois tratados conservadoramente. O tempo de imobilizaçao pós-operatório foi de seis semanas seguido de igual período de reabilitaçao. Apesar do curto período de seguimento pós-operatório, em face dos resultados alcançados, os autores consideram a técnica utilizada como eficaz e de baixa morbidade para o tratamento dessas lesoes.

Deformidade de Haglund associada a "esporäo posterior" de calcâneo / Haglund deformity associated with posterior exostosis of the calcaneum

Os autores apresentam os resultados preliminares obtidos no tratamento de oito pacientes (nove pés) portadores de esporao posterior do calcâneo associado à deformidade de Haglund. Segundo a técnica, através de incisao transversa posterior, realiza-se a desinserçao parcial do tendao de Aquiles e, sob visao direta, pratica-se a ressecçao da exostose intratendínea e da eminência póstero-superior da tuberosidade posterior do calcâneo. O tendao é reinserido à zona cruenta resultante da osteotomia através de âncoras ósseas, nas quais passam fios resistentes de absorçao lenta. Com este método, foram obtidos seis pés com bons resultados (66,7 por cento), dois com regulares (22,2 por cento) e apenas um com mau (11,1 por cento). Apesar do pequeno período de seguimento pós-operatório, os autores consideram a técnica como útil e segura no tratamento desta afecçao.

Estudo dos ângulos talocalcaneanos em radiografias de frente e perfil dos pés normais de crianças / Study of talocalcaneal angles through anteroposterior and lateral views in X-rays of normal children feet

Radiografias nas incidências de frente e perfil foram realizadas nos pés direitos e esquerdos, considerados normais, de 140 crianças, igualmente divididas entre os sexos e na faixa etária de oito a 13 anos. Em suas imagens foram determinados os ângulos talocalcaneanos de frente (ATCF) e de perfil (ATCP), obtendo-se, respectivamente, os seguintes resultados: 26,0º + 4,7º para meninos e 28,2º + 5,2º para meninas e 43,9º + 4,2º para meninos e 41,1º + 4,4º para meninas. A análise estatística indicou para os dois ângulos diferenças significantes entre os sexos, sendo no ATCF os valores maiores para as meninas e no ATCP, o contrário. No que se refere à correlaçao deles com a idade, houve significância estatística somente no ATCP dos meninos, que diminui quando ela aumenta. Em conclusao, consideramos que os valores angulares aqui encontrados podem ser utilizados como critérios de normalidade podal de crianças, na faixa etária estudada.

Ganglion intra-ósseo: apresentaçäo de um caso e proposta de esclarecimento de sua etiologia / Intraosseous ganglion: case presentation and a clarification proposal regarding its ethiology

Os autores relatam nesta apresentaçao um caso de ganglion intra-ósseo, localizado na regiao metafisária medial do terço distal da tíbia direita e mostram aspectos clínicos e radiológicos característicos da lesao, salientando o uso da artrotomografia como meio importante nao só para confirmar as características da lesao mas também para comprovar sua etiologia.

Pé plano valgo postural / Postural valgus flat feet

Uma das maiores discussöes entre os ortopedistas continua sendo a abordagem do pé plano valgo postural (PPP), uma vez que ainda hoje nåo se observa qualquer padronizaçåo com relaçåo ao seu tratamento. É verdade que as indicaçöes do uso de botas decresceu consideravelmente com o surgimento dos tênis ortopédicos que, proporcionando uma funçåo semelhante às botas, tem uma vantagem de melhor aceitaçåo por parte dos pacientes e de seus pais devido ao seu aspecto estético. A polêmica, entretanto, permanece. Devemos tratar ou nåo uma criança com pé plano? O que é patológico e o que é funcional? O que é postural? Que benefício esse tratamento proporciona à criança? E o seu custo? Nas populaçöes menos favorecidas o fator econômico é determinante? Os autores apresentam, sente trabalho, a conduta estabelecida na Disciplina de Ortopedia Pediátrica da Escola Paulista de Medicina.